昨天，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》。傳播途徑上，除了經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑外，第六版增加了在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。臨床表現(xiàn)上，重癥患者嚴(yán)重者還可出現(xiàn)“多器官功能衰竭”。診斷不再區(qū)分湖北省內(nèi)省外，確診病例必須滿足核酸檢測陽性或基因測序高度同源的證據(jù)之一。另外試行第六版診療方案還增加“康復(fù)者血漿治療”，建議適用于病情進展較快、重型和危重型患者。增加“出院后注意事項”，患者出院后，因恢復(fù)期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險，建議應(yīng)繼續(xù)進行14天自我健康狀況監(jiān)測。新方案還修訂了中醫(yī)藥治療方案等。詳細解讀如下：

一、傳播途徑

傳播途徑將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。”“接觸”前增加“密切”二字。增加“在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。”

二、臨床表現(xiàn)

重癥患者嚴(yán)重者除了“快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙”外，還可出現(xiàn)“多器官功能衰竭”。

實驗室檢查，強調(diào)“為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標(biāo)本采集后盡快送檢。”

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

第六版診斷標(biāo)準(zhǔn)取消湖北省和湖北省以外其他省份的區(qū)別。統(tǒng)一分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。

疑似病例判定分兩種情形。一是“有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條（發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)正�；蚪档�，淋巴細胞計數(shù)減少）。二是“無明確流行病學(xué)史的，且符合臨床表現(xiàn)中的3條（發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低，淋巴細胞計數(shù)減少）。

確診病例需有病原學(xué)證據(jù)陽性結(jié)果（實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源）。

四、臨床分型

仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”，對動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）增加“高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進行校正：PaO2/FiO2 × [大氣壓(mmHg)/760]”。

將“肺部影像學(xué)顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%者”按重型管理。

五、鑒別診斷

按照新型冠狀病毒感染輕癥和新型冠狀病毒肺炎提出相關(guān)疾病的鑒別診斷。

如新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別；新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別。

強調(diào)“對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測。”

六、病例的發(fā)現(xiàn)與報告

刪除“關(guān)于湖北省對臨床診斷病例的處置要求”。

刪除“疑似病例”排除標(biāo)準(zhǔn)，疑似病例的解除隔離標(biāo)準(zhǔn)和“解除隔離標(biāo)準(zhǔn)”相一致。

七、治療

1.根據(jù)病情確定治療場所。刪除“疑似及確診病例”，改為“應(yīng)在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。”

2.抗病毒治療：刪除“目前沒有確認(rèn)有效的抗新型冠狀病毒治療方法。”在試用藥物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多爾（成人200mg，每日３次）”兩個藥物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用。試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨床應(yīng)用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。

3.重型、危重型病例的治療。增加“康復(fù)者血漿治療”，建議適用于病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案（試行第一版）》。

4.其他治療措施：將對有高炎癥反應(yīng)的危重患者，“有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)。”修改為“有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術(shù)。”

5.關(guān)于中醫(yī)治療。通過對病人觀察治療的深入，在總結(jié)分析全國各地中醫(yī)診療方案、梳理篩選各地中醫(yī)治療經(jīng)驗和有效方藥基礎(chǔ)上，結(jié)合已印發(fā)的《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案（試行第二版）》和《新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型病例管理規(guī)范》等，對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》進行了調(diào)整和補充。延續(xù)上一版對疾病全過程的分期，將中醫(yī)治療分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期（確診病例），將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期。醫(yī)學(xué)觀察期推薦使用中成藥。臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”，并分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法三個方面予以說明。同時，在方案中增加了適用于重型、危重型的中成藥（包括中藥注射劑）的具體用法。各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，參照推薦的方案進行辨證論治。

八、解除隔離和出院后注意事項

解除隔離標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下4個條件：

1.體溫恢復(fù)正常3天以上；

2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；

3.肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉(zhuǎn)；

4.連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天）。

增加“出院后注意事項”：

1.定點醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機構(gòu)間的聯(lián)系，共享病歷資料，及時將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

2.患者出院后，因恢復(fù)期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險，建議應(yīng)繼續(xù)進行14天自我健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。

3.建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。